- Oleh dr. Rizani, M.Ked.
MATA merah atau keratitis bakteri adalah infeksi kornea yang disebabkan oleh patogen bakteri, merupakan penyebab signifikan morbiditas okular. Pengenalan yang cepat dan pengelolaan yang efektif sangat penting untuk mencegah komplikasi potensial seperti parut kornea, perforasi, dan kehilangan penglihatan.
Patogen Umum: staphylococcus aureus, pseudomonas aeruginosa, dan banyak karena batang gram-negatif lainnya.
Faktor Risiko
Penggunaan Lensa Kontak: Risiko utama, terutama dengan pemakaian semalaman.
Penyakit Permukaan Ocular: Termasuk mata kering, operasi sebelumnya, dan cacat epitel.
Kondisi Sistemik: Diabetes, pemakaian imunosupresif, & kondisi kronis lainnya.
Gejala klinis: Nyeri, kemerahan, penglihatan kabur, fotofobia, dan keluarnya cairan.
Tanda: Infiltrat kornea, ulserasi, dan inflamasi kamar anterior.
Evaluasi Komprehensif:
Pengambilan Riwayat: Penting untuk mengetahui onset gejala, durasi, keparahan, riwayat episode serupa sebelumnya, penggunaan lensa kontak (jenis, regimen pembersihan, jadwal pemakaian), dan riwayat trauma atau operasi mata.
Penilaian Faktor Risiko: Review sistematis dari faktor predisposisi spt. penyakit permukaan mata terkini, diabetes, atau obat imunosupresif.
Pemeriksaan Klinis:
Tes Ketajaman Visual: Untuk menilai dampak pada penglihatan, yang mungkin menunjukkan tingkat keparahan infeksi.
Biomikroskopi Lampu Celah:
Memeriksa kelopak mata, konjungtiva, dan sklera untuk tanda-tanda ekstensi penyakit atau komplikasi lainnya.
Penilaian terperinci kornea untuk menentukan ukuran, kedalaman, dan karakteristik infiltrat atau ulserasi.
Evaluasi kamar anterior untuk tanda-tanda inflamasi seperti hipopiona (nanah di kamar anterior).
Pewarnaan Kornea: Memakai fluorescein atau rose bengal untuk menyoroti area defek epitel dan menilai integritas permukaan kornea.
Mikroskopi Konfokal: Berguna untuk mengidentifikasi detail seluler dan keberadaan mikroba ketika kultur standar tidak konklusif.
Tomografi Koherensi Optik (OCT): Membantu dalam menilai kedalaman keterlibatan kornea dan membedakan antara infiltrat infeksius dan steril.
Pengujian Laboratorium:
Kultur dan Apusan: Penting untuk mengidentifikasi organisme penyebab dan sensitivitas antibiotiknya. Sangat disarankan terutama pada kasus yang parah, sentral, atau tidak responsif.
Pengambilan Material: Menggunakan teknik steril untuk mengikis area yang terpengaruh.
Media Kultur: Agar darah, agar cokelat, dan agar Sabouraud dextrose untuk patogen jamur, disesuaikan berdasarkan patogen yang dicurigai.
Pengujian Sensitivitas: Membimbing terapi antibiotik, terutama pada kasus yang resisten atau tidak biasa.
Pengelolaan
1. Terapi Antibiotik:
Pengobatan Empiris: Mulai antibiotik spektrum luas segera setelah mencurigai keratitis bakteri.
Contohnya termasuk: Antibiotik Topikal Fluoroquinolones: Moxifloxacin 0,5% atau Gatifloxacin 0,3%, karena cakupan luas dan penetrasi yang baik.
Antibiotik Perkuat: Cefazolin 50 mg/mL dan Tobramycin 14 mg/mL utk kasus yg lebih parah, diberikan @ 30 menit hingga 1 jam awalnya.
Terapi yang disesuaikan berdasar hasil kultur dan pola sensitivitas. Kurangi frekuensi sesuai kontrol infeksi dan pertahankan level terapeutik.
2. Penggunaan Kortikosteroid:
Indikasi: Untuk mengurangi inflamasi dan mencegah pembentukan parut setelah infeksi terkendali & organisme penyebab diidentifikasi.
Protokol: Biasanya dimulai > 48 jam terapi antibiotik yang efektif. Prednisolon 1% dapat digunakan, dikurangi dosisnya berdasarkan respons klinis & pemantauan yg ketat.
3. Manajemen Nyeri:
Sikloplegik: Seperti homatropin atau atropin, untuk meredakan nyeri yang disebabkan oleh spasme silier dan untuk menstabilkan penghalang darah-aqueous.
Analgesik Oral: Obat anti-inflamasi non-steroid, kecuali jika kontraindikasi.
4. Intervensi Bedah:
Indikasi: Dipertimbangkan untuk infeksi yg tidak responsif, perforasi mendekat, atau kerusakan struktural yg signifikan.
Pilihan: Termasuk debridemen kornea, keratoplasti terapeutik, atau transplantasi membran amnion jika terapi medis gagal mengendalikan infeksi.
5. Perawatan Tindak Lanjut:
Frekuensi: Evaluasi harian untuk kasus parah, berkurang menjadi kunjungan yang lebih jarang seiring kondisi membaik.
Pemantauan: Penilaian rutin untuk efikasi pengobatan, komplikasi, dan kemajuan penyembuhan.
6. Langkah-langkah Pencegahan:
Edukasi: Menekankan perawatan lensa kontak yang tepat dan pentingnya menghindari perilaku berisiko seperti pemakaian lensa semalaman.
Antibiotik Profilaksis: Dipertimbangkan untuk pasien berisiko tinggi, terutama setelah trauma kornea atau pada pengguna lensa kontak kronis. []
